Form Pendaftaran!
Isilah form di bawah ini, upload scan KTP
dan Ijazah terakhir.
Perhatian
Pantau informasi jadwal dan pengumuman kelulusan di Website blksumenep.com
Cek Pendaftaran
Data Diri
*
Wajib Diisi
Kejuruan Pelatihan
*
Pilih Kejuruan
Nomor KTP
*
Nama Lengkap
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Email
*
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Provinsi
*
--- Pilih ---
ACEH
BALI
BANTEN
BENGKULU
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
DKI JAKARTA
GORONTALO
JAMBI
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
JAWA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
LAMPUNG
MALUKU
MALUKU UTARA
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
PAPUA
PAPUA BARAT
PAPUA PEGUNUNGAN
PAPUA SELATAN
PAPUA TENGAH
RIAU
SULAWESI BARAT
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGGARA
SULAWESI UTARA
SUMATERA BARAT
SUMATERA SELATAN
SUMATERA UTARA
Kab / Kota
*
pilih
Kecamatan
*
pilih
Kelurahan
*
pilih
RT
*
RW
*
Alamat Lengkap Sesuai KTP
*
Informasi Lain
No. WA
*
No. WA Wali
*
Pendidikan Terakhir
*
SD
SMP
SMA
SMK
D1
D2
D3
D4
S1
S2
Pendidikan Sekarang
*
Sudah Lulus
Sedang Kuliah
Asal Sekolah/Universitas
Jurusan
KTP
*
File Harus JPG/PNG, Ukuran maksimal 500kb
Ijazah
*
File Harus JPG/PNG, Ukuran maksimal 500kb
